Haimatulehdus on tulehduksellinen sairaus, joka on yleinen koirilla ja kissoilla. Se voi olla akuutti tai krooninen ja subkliininen tai liittyä erilaisiin kliinisiin oireisiin. Haimatulehdus diagnosoidaan yhdistämällä kliininen kuva, kuvantamislöydökset ja seerumin lipaasin immunoreaktiivisuustasot. Hoito keskittyy taustalla olevien syiden ja riskitekijöiden diagnosointiin ja hoitoon, tukihoitoon ja oireenmukaiseen hoitoon. Kroonisen haimatulehduksen hoito edellyttää myös taudin etenemisen seurantaa ja, jos paranemista ei tapahdu, koehoitoa immunosuppressiivisella aineella.
Haimatulehduksen etiologia ja patogeneesi koirilla ja kissoilla
Useimmat koirien ja kissojen haimatulehdustapaukset ovat idiopaattisia. Useita riskitekijöitä on kuitenkin tunnistettu. Kääpiösnautsereiden on raportoitu olevan dramaattisesti yliedustettuina joissakin tutkimuksissa, ja on arveltu, että niillä saattaa olla samanlainen geneettinen taipumus kuin perinnöllistä haimatulehdusta sairastavien ihmispotilaiden perheissä. Muut tutkimukset ovat raportoineet lisääntyneen esiintyvyyden yorkshirenterriereillä, co*ckerspanieleilla, mäyräkoirilla, villakoiralla, rekikoirilla tai muilla roduilla.
Ruokavalion harkitsemattomuuden uskotaan olevan yleinen riskitekijä koirilla. Myös hypertriglyseridemiaa, jos se on vakava (eli yleensä seerumipitoisuudet ≥ 500 mg/dl), pidetään haimatulehduksen riskitekijänä koirilla, mutta ei kissoilla.Hyperadrenocorticism Cushingin oireyhtymä (hyperadrenokortismi) Cushingin oireyhtymä viittaa mihin tahansa kohonneiden kortisolipitoisuuksien syihin. Aivolisäkkeestä riippuvainen lisämunuaiskuoren liikakasvu (PDH; Cushingin tauti) on yleisin lisämunuaiskuoren liikakasvu ja... lue lisää on mainittu joissakin tutkimuksissa haimatulehduksen riskitekijänä koirilla. Vakava tylsä trauma, kuten liikenneonnettomuuden aikana tai kissoilla, joilla on korkean nousun syndrooma, voi myös aiheuttaa haimatulehduksen. Leikkausta on pidetty yhtenä riskitekijänä; Kuitenkin useimpien leikkauksen jälkeisten haimatulehdustapausten uskotaan nyt johtuvan haiman hypoperfuusiosta anestesian aikana. Tartuntataudit ovat olleet mukana, mutta todisteet syy-seuraussuhteesta ovat useimmissa tapauksissa heikkoja. Koirilla on raportoitu haimatulehdustaBabesia canis Babesioosi eläimissä Babesia spp -veriloiset leviävät ixodid-punkkien välityksellä. Babesioosille on tyypillistä kuume ja suonensisäinen hemolyysi, joka johtaa etenevään anemiaan, hemoglobinuriaan,... lue lisää taiLeishmania-infektio Leishmanioosi koirilla Leishmaniaasit ovat Leishmania-suvun alkueläinloisten aiheuttamia kirjosairauksia. Tärkeimmät merkit vaihtelevat paikallisista ihovaurioista lymfadenopatiaan ja munuaisten vajaatoimintaan... lue lisää . Kissoissa,Toxoplasma gondii Toksoplasmoosi eläimissä Toksoplasmoosi on tärkeä zoonoottinen alkueläininfektio maailmanlaajuisesti. Kaikki hom*oeotermiset eläinlajit voivat saada tartunnan. Infektio on yleensä oireeton ja krooninen immunokompetenteilla henkilöillä... lue lisää ,Amphimerus pseudofelineus, jakissan tarttuva peritoniitti Kissan tarttuva peritoniitti Kissan tarttuva peritoniitti (FIP) on immuunivälitteinen sairaus, jonka laukaisee kissan koronavirusinfektio (FCoV). FCoV kuuluu Coronaviridae-heimoon, ryhmään vaipallisia, positiivisäikeisiä... lue lisää pidetään tärkeimpänä.
Monien lääkkeiden on osoitettu aiheuttavan haimatulehdusta ihmisillä, mutta vain harvat ovat varmistuneet koirilla ja kissoilla. Yleisesti ottaen useimpia lääkkeitä tulisi pitää mahdollisina haimatulehduksen aiheuttajina; koliiniesteraasin estäjät, kalsium, kaliumbromidi, fenobarbitaali,l-asparaginaasi, estrogeeni, salisylaatit, atsatiopriini, tiatsididiureetit ja vinka-alkaloidit ovat luultavasti tärkeimpiä.
Monet erilaiset loukkaukset voivat lopulta johtaa haimatulehdukseen yhteisen reitin kautta. Haimamehun eritys vähenee haimatulehduksen alkuvaiheessa. Tätä seuraa tsymogeenirakeiden ja lysosomien samanaikainen lokalisoituminen, mikä johtaa trypsinogeenin aktivaatioon trypsiiniksi yhteispaikallistetuissa organelleissa. Trypsiini puolestaan aktivoi enemmän trypsinogeenia ja myös muita tsymogeenejä. Ennenaikaisesti aktivoituneet ruoansulatusentsyymit johtavat eksokriinisen haiman paikallisiin vaurioihin, joihin liittyy haiman turvotusta, verenvuotoa, tulehdusta, nekroosia ja peripankreaattista rasvanekroosia. Seurauksena oleva tulehdusprosessi johtaa valkosolujen kerääntymiseen ja sytokiinien tuotantoon. Aktivoidut entsyymit ja mikä tärkeintä, sytokiinit kiertävät verenkierrossa ja johtavat kaukaisiin komplikaatioihin, kuten yleistyneeseen tulehdukseen, disseminoituun intravaskulaariseen koagulaatioon, disseminoituun lipodystrofiaan, haima-enkefalopatiaan, hypotensioon, munuaisten vajaatoimintaan, keuhkojen vajaatoimintaan, sydänlihastulehdukseen tai jopa monielinten vajaatoimintaan.
Haimatulehduksen kliiniset löydökset koirilla ja kissoilla
Koirilla, joilla oli haimatulehduksen vakavin muoto (eli yhden tutkimuksen potilaat kaikki joko kuolivat tai lopetettiin sairautensa vakavuuden vuoksi), anoreksia (91 %), oksentelu (90 %), heikkous (79 %), vatsakipu (58 %), nestehukka (46 %) ja ripuli (33 %) on raportoitu yleisimmiksi kliinisiksi oireiksi, mutta on tärkeää huomata, että nämä löydökset eivät heijasta kliinisiä oireita, joita tyypillisesti esiintyy kaikilla potilailla. tyypillisessä eläinlääkärin vastaanotossa havaittu haimatulehdus.
Kliiniset oireet kissoilla, joilla on vastaavanlaisia vakavia haimatulehduksen muotoja, ovat vieläkin epäspesifisempiä: anoreksia (87 %), letargia (81 %), nestehukka (54 %), painonpudotus (47 %), hypotermia (46 %), oksentelu (46 %). %), ikterus (37 %), kuume (19 %) ja vatsakipu (19 %).
Koirat ja kissat, joilla on lievempiä haimatulehduksen muotojavoi olla subkliininentai voi olla vainepämääräisiä kliinisiä oireita, kuten anoreksia, letargia tai ripuli.
Raportoitu alhainen vatsakipujen määrä on huomattava, koska yli 90 % haimatulehduspotilaista raportoi vatsakipuista, joten se johtuu todennäköisestitunnustamisen puute Eläinten kivun tunnistaminen ja arviointi Kipu on monimutkainen, moniulotteinen kokemus, jossa on aisti- ja käyttäytymiselementtejä, jotka liittyvät todellisiin tai mahdollisiin kudosvaurioihin. Eläinten kivun tunnistaminen ei ole intuitiivista, etenkään... lue lisää eläinpotilailla.
Haimatulehduksen diagnoosi koirilla ja kissoilla
Integroidaan kliiniset löydökset, kuvantamislöydökset ja seerumin haiman lipaasin immunoreaktiivisuuden mittaustulokset
Aikaisempi ruokavalion epämääräisyys yhdistettynä oksentamiseen ja vatsakipuihin voi viitata haimatulehdukseen koirilla, mutta useimmilla kissoilla on epäspesifisiä historiaa ja kliinisiä oireita. Havainnot CBC:stä ja seerumin biokemiallisista profiileista voivat viitata tulehdukseen, mutta ne ovat epäspesifisiä. Muutokset CBC- ja kemiallisessa profiilissa heijastavat pääasiassa systeemisiä komplikaatioita tai samanaikaisia sairauksia ja voivat myös auttaa sulkemaan pois muita mahdollisia erotusdiagnooseja.
Vatsanröntgenkuvat Eläinten röntgenkuvaus Röntgenkuvaus (transmissiotasokuvien generointi) on yksi yleisimmin käytetyistä diagnostisista työkaluista eläinlääketieteessä, vaikka muut kuvantamismenetelmät, kuten ultraääni,... lue lisää Proksimaalisen vatsaontelon yksityiskohdat voivat olla vähentyneet ja vatsaelinten siirtymät, mutta nämä löydökset ovat myös epäspesifisiä ja pelkkään röntgenlöydöksiin perustuva diagnoosi on epäluotettava. Vatsan röntgenkuvat ovat kuitenkin arvokkaita eläimillä, joilla epäillään haimatulehdusta muiden erotusdiagnoosien poissulkemiseksi. Vatsanultraäänitutkimus Ultraääni eläimissä Ultraääni on eläinlääketieteen toiseksi yleisin kuvantamismuoto. Se käyttää ultraääniaaltoja taajuusalueella 1,5–15 megahertsiä (MHz) luomaan kuvia kehosta... lue lisää , jos sovelletaan tiukkoja kriteerejä, se on melko spesifinen akuutin haimatulehduksen vaikeille muodoille, mutta haiman suureneminen ja nesteen kerääntyminen haiman ympärille eivät yksin riitä diagnoosiin. Haimatulehdukseen viittaavat haiman laajentumisen, nesteen kertymisen haiman ympärille, kaikujen muutosten (eli haiman nekroosiin viittaavan heikentyneen kaikukyvyn, lisääntyneen haiman ympärillä, mikä viittaa peripankreaattiseen rasvanekroosiin) yhdistelmä ja/tai haimamassavaikutus.
Löydöksiä ei tule tulkita liikaa, koska nykyaikaisilla ultraäänilaitteistoilla on erittäin korkea resoluutio ja haiman nodulaarinen liikakasvu voi johtaa muutoksiin kaikugeenisyydessä, mikä antaa virheellisesti viitteitä haimatulehduksesta. Myös vatsan ultraäänitutkimuksen herkkyys on erittäin riippuvainen käyttäjästä, ja herkkyys on jopa 35 % kissoilla ja 68 % kokeneimmissa käsissä olevilla koirilla.
Kehittyneemmät kuvantamistekniikat, kuten kontrastitehostettu ultraääni,tietokonetomografia Tietokonetomografia eläimillä Tietokonetomografiassa (CT) röntgenputki liikkuu kehon ympäri ja projisoi jatkuvasti ohuen röntgensäteiden viuhkan kehon läpi. Elektroniset ilmaisimet putkea vastapäätä valvovat jatkuvasti... lue lisää , taimagneettikuvaus Eläinten magneettikuvaus Magneettiresonanssikuvaus (MRI) on uusin nykyään yleisesti käytössä oleva kuvantamismuoto. Tässä kuvantamismuodossa voimakas magneetti, jopa 60 000 kertaa niin voimakas kuin maan magneettikenttä... lue lisää ei vielä rutiininomaisesti käytetä haimatulehduksen diagnosointiin koirilla ja kissoilla, vaikka niillä saattaa olla lupauksia tulevaisuutta ajatellen.
Koirilla ja kissoilla on arvioitu useita haimatulehduksen diagnostisia markkereita. Seerumin amylaasiaktiivisuuden kliininen käyttökelpoisuus on rajoitettu koirilla ja kissoilla. Seerumin lipaasiaktiivisuutta voidaan mitata käyttämällä erilaisia substraatteja, mutta mikään näistä ei ole spesifinen haiman lipaasiaktiivisuuden mittaamiseen. Jotkut tutkimukset ovat ehdottaneet, että DGGR ja trioleiini voivat olla parempia substraatteja haiman lipaasiaktiivisuuden mittaamiseen seerumissa, kun taas toiset tutkimukset päätyvät erilaisiin johtopäätöksiin, joissa on paljon vääriä positiivisia tuloksia.
Sen sijaan mittaushaiman lipaasin immunoreaktiivisuus (PLI) on spesifinen seerumin haiman lipaasipitoisuuden mittaamiseen ja on siten spesifisin haimatulehduksen diagnostinen testi. Se on myös erittäin herkkä. Kliinisissä testeissä seerumin haiman lipaasin immunoreaktiivisuuden (eli SNAP cPL ja SNAP fPL) semikvantitatiivista arviointia varten on saatavilla. Negatiivinen puolikvantitatiivinen testi viittaa siihen, että haimatulehdus on erittäin epätodennäköinen, kun taas positiivinen testi viittaa haimatulehdukseen. Jälkimmäisessä tapauksessa haiman lipaasin immunoreaktiivisuuden (PLI) pitoisuus tulee mitata seeruminäytteestä (eli Spec cPL:llä ja Spec fPL:llä) ja arvioida diagnoosin vahvistamiseksi ja lähtötason pitoisuuden määrittämiseksi. Tämä mahdollistaa myös seerumin PLI-pitoisuuden käytön taudin seurantavälineenä. On tärkeää muistaa, kuten minkä tahansa sairauden kohdalla, että mitään testiä ei tule käyttää erillään diagnoosin tekemiseen, ja kaikkia kliinisiä löydöksiä tulee käyttää yhdessä sopivimman diagnoosin saamiseksi.
Viime aikoina on tullut saataville useita kvantitatiivisia talon sisäisiä määrityksiä seerumin PLI-pitoisuuden mittaamiseksi, pääasiassa koirilla. Näitä määrityksiä ei joko ole vielä analyyttisesti validoitu ensisijaisessa kirjallisuudessa tai ne ovat epäonnistuneet analyyttisessä validoinnissa, joten niitä ei voida suositella rutiinikäyttöön tällä hetkellä.
Haiman sytologiaa tai histopatologiaa voidaan käyttää myös haimatulehduksen lopulliseen diagnosointiin. Haiman aspiraatio ohuella neulalla on turvallista ja voi näyttää akinaarisoluja ja tulehdussoluja, mikä mahdollistaa haimatulehduksen lopullisen diagnoosin. Tulehdussolujen puute ei kuitenkaan sulje pois haimatulehdusta, koska tulehduksellinen infiltraatti voi olla erittäin paikallinen. Haiman biopsia histopatologista arviointia varten saattaa liittyä suurempaan haimatulehduksen riskiin kuin ohuella neulalla otettu aspiraatio (aggressiivisemman haiman käsittelyn ja pidemmän anestesian vuoksi). Lisäksi, vaikka haimatulehduksen esiintyminen näyttää ilmeiseltä haiman makroskooppisessa tutkimuksessa, biopsianäyte on otettava, koska haimatulehduksen lopullinen diagnoosi edellyttää tulehduksellisen infiltraatin tunnistamista histopatologian aikana. Lopuksi eläimet, joilla on vaikea haimatulehdus, ovat usein huonoja anestesiariskejä, ja tutkiva laparotomia tai edes ohuen neulan aspiraatio ei ehkä ole perusteltua.
Haimatulehduksen hoito koirilla ja kissoilla
Akuutit tapaukset: taustalla olevien syiden ja riskitekijöiden tunnistaminen ja hallinta, tukihoito ja oireenmukainen hoito
Krooniset tapaukset: kuten edellä, etenemisen seuranta ja, jos paranemista ei tapahdu, koehoito immunosuppressiivisella aineella
Vaikean haimatulehduksen hoidon peruspilari on tukihoito nestehoidolla, voimakas seuranta ja varhainen interventio systeemisten komplikaatioiden ehkäisemiseksi. Nestehoidon tulee perustua kuivumisasteen laskemiseen (korvattava 4–8 tunnin kuluessa, jos vasta-aihetta ei ole), ylläpitoon ja jatkuviin menetyksiin (esim. oksentelun tai ripulin vuoksi).
Niissä harvoissa tapauksissa, joissa syy tiedetään, voidaan aloittaa spesifinen hoito kiihottavaa syytä vastaan. Antibioottien arvo on kyseenalainen, eikä niitä tule käyttää rutiininomaisesti.
Haiman lepoa suositellaan vain, jos eläin oksentaa hallitsemattomasti (eli eläin oksentaa usein ja rajusti asianmukaisesta antiemeettisestä hoidosta huolimatta). Itse asiassa varhaista ravitsemustukea pidetään keskeisenä osana vaikeaa haimatulehdusta sairastavien ihmispotilaiden onnistunutta hoitoa. Myös enteraalinen ravitsemustuki katsotaan paremmaksi kuin parenteraalinen ravitsemus. Oksentavia eläimiä tulee hoitaa antiemeetillä, kuten maropitantilla (NK1-antagonisti), ondansetronilla tai dolasetronilla (HT3-antagonistit), tai useimmissa eläimissä molempien yhdistelmällä. Jopa eläimet, jotka eivät oksenna aktiivisesti, voivat hyötyä tällaisesta antiemeettisestä tuesta, koska niillä voi olla pahoinvointia, mikä johtaa huonoon tai puuttuvaan ruokahaluun. Metoklopramidia ei pidetä tehokkaana antiemeettisenä aineena, eikä sitä tule käyttää näille eläimille.
Vatsakipua tulee olettaa esiintyvän ja sitä tulee hoitaa, kunnes päinvastaista näyttöä on saatavilla. Jaksottaista meperidiiniä, butorfanolia tai buprenorfiinia voidaan käyttää eläimillä, joilla on lievää tai kohtalaista vatsakipua. Kovaa kipua kärsiviä eläimiä hoidetaan usein vakionopeudella opioidin, kuten morfiinin, fentanyylin tai metadonin, infuusiona tai fentanyylin, ketamiinin ja lidokaiinin yhdistelmähoidolla. Monia muita hoitoja on tutkittu koirilla, kissoilla ja ihmisillä, mutta valitettavasti mikään niistä ei ole osoittautunut hyödylliseksi.
Äskettäin uusi akuutin haimatulehduksen hoitoon tarkoitettu lääke, LFA-1-antagonisti Brenda Z, on lisensoitu koiran akuutin haimatulehduksen hoitoon Japanissa. Vaikka alustavat raportit ovat erittäin lupaavia, tälle lääkkeelle ei ole vielä myönnetty lupaa käytettäväksi Pohjois-Amerikassa tai Euroopassa.
Eläimet, joilla on lieviä haimatulehduksen muotoja, tulee arvioida huolellisesti riskitekijöiden (esim. hypertriglyseridemian,hyperkalsemia Hyperkalsemia koirilla ja kissoilla Hyperkalsemia diagnosoidaan, kun kalsium on kohonnut normaalien viitearvojen ulkopuolelle. Tämä viittaa yleensä taustalla olevaan sairausprosessiin, joka aiheuttaa kalsiumin homeostaasin säätelyhäiriöitä... lue lisää , aiemmin haimatulehdusta aiheuttavia lääkkeitä ja samanaikaisia sairauksia (esim.kolangiitti Kissan kolangiitti/kolangiohepatiitti-oireyhtymä Kissan kolangiitti/kolangiohepatiitti-oireyhtymä (CCHS) on kotikissojen yleisin hankinnainen tulehduksellinen maksasairaus. Sekä kolangiitti että kolangiohepatiitti ovat yleisempiä kissoilla... lue lisää , hepatiitti,tulehduksellinen suolistosairaus Krooniset enteropatiat pienillä eläimillä Krooniset enteropatiat kestävät 3 viikkoa tai pidempään ja sisältävät GI-oireita, kuten oksentelua, anoreksiaa ja ripulia. Diagnoosi perustuu yleensä historiaan, kliinisiin oireisiin ja hoitovasteeseen... lue lisää ,diabetes mellitus Diabetes mellitus koirilla ja kissoilla Diabetes mellitus on yleinen endokriininen sairaus koirilla ja kissoilla, ja sitä esiintyy noin yhdellä 300 potilaasta. Kliiniset oireet heijastavat hyperglykemiaa, josta seuraa glykosuria. Diagnoosi tehdään... lue lisää ). Koirilla erittäin vähärasvainen ruokavalio on ratkaisevan tärkeää hoidon onnistumisen kannalta. Kissoille suositellaan kohtalaisen rasvapitoista ruokavaliota. Antiemeettiset lääkkeet (katso yllä) ja ruokahalua stimuloivat aineet (eli kapromoreliini koirilla, mirtatsapiini kissoilla) ovat hyödyllisiä eläimille, jotka eivät ehkä syö pahoinvoinnin vuoksi.
Jos kroonista haimatulehdusta sairastavat eläimet eivät reagoi hoitoon, voidaan kokeilla koetta prednisonilla (koirat), prednisolonilla (koirat ja kissat) tai syklosporiinilla (koirat tai kissat). Syklosporiini on edullinen eläimille, joilla on samanaikainen diabetes mellitus, koska sillä on pienempi vaikutus insuliiniresistenssiin kuin glukokortikoideilla.
Ennuste lievissä haimatulehduksissa on hyvä, mutta vaikeissa haimatulehduksissa ennuste on vartioitu sekä koirilla että kissoilla.Systeemisiä komplikaatioita, kuten hypotermiaa, asidoosia, hypokalsemiaa ja yhden tai useamman elimen vajaatoimintaa, pidetään huonon lopputuloksen riskitekijöinä. Voi olla haastavaa tunnistaa vakavia tapauksia varhaisessa sairausprosessissa ja estää komplikaatioita näissä eläimissä.
Avainkohdat
Haimatulehduksen diagnoosi tehdään yhdistämällä kliiniset löydökset, kuvantamislöydökset ja seerumin haiman lipaasin immunoreaktiivisuuden mittaustulokset.
Akuutin haimatulehduksen hoito keskittyy mahdollisten taustalla olevien syiden ja riskitekijöiden diagnosointiin ja hoitoon, tukihoitoon ja oireenmukaiseen hoitoon.
Lisätietoja
Katso myös haimatulehdusta koskeva lemmikkieläinten terveyssisältökissat Kissojen haimahäiriöt Haima on elin, jolla on 2 päätehtävää: endokriininen ja eksokriininen. Endokriininen haima tuottaa hormoneja insuliinia ja glukagonia, jotka säätelevät verensokeria. Eksokriininen... lue lisää jakoirat Haimatulehdus ja muut haiman häiriöt koirilla Haima on elin, jolla on 2 päätehtävää: endokriininen ja eksokriininen. Endokriininen haima tuottaa hormoneja insuliinia ja glukagonia, jotka säätelevät verensokeria. Eksokriininen... lue lisää .
