Incisional bråck: vad det är och hur det behandlas (2024)

Ett snittbråck är en utbuktning i buken som bildas när vävnader eller organ sticker ut på platsen för ett operationsärr. Det kan uppstå när det kirurgiska snittet försvagar bukmusklerna, som normalt skyddar, stöder och håller bukorganen. Ett snittbråck är en vanlig komplikation i samband med bukkirurgi.

Ett kirurgiskt snitt i buken gör att bukslemhinnan eller organen kan tränga igenom magväggen direkt under huden. Det kan vara smärtsamt eller ömt vid beröring.Kirurgisk reparation är den enda botande behandlingen för ett snittbråck. Men icke-operativ behandling kan vara ett alternativ om bråcket är litet och asymptomatiskt.

Vilka är symptomen på ett snittbråck?

Ett snittbråck kan orsaka en utbuktning på buken där bråcket sitter. Det kan bli mer uttalat när patienten hostar. Det kan också orsaka obehag eller smärta under aktiviteter som orsakar stress på området, som hosta, nysningar, lyft av tunga föremål eller tarmrörelse.

Personer med ett snittbråck kan också ha gastrointestinala symtom som förstoppning, uppblåsthet, illamående och kräkningar.

I sällsynta fall kan en del av tarmen sticka igenom snittbråcket, kallat strypt bråck. Detta är en medicinsk nödsituation. Symtom är extrem smärta, missfärgning och sveda i bråck, feber, illamående och kräkningar.

Vad är orsakerna till ett snittbråck?

Ibland kan muskler som skärs under bukkirurgi inte läka helt, och en lucka kan öppnas när musklerna rör sig under dina vanliga fysiska aktiviteter.

Snittet är det svagaste och mest benägna att få bråck medan det fortfarande läker. Incisional bråck är mest sannolikt att utvecklas tre till sex månader efter operationen men kan utvecklas eller förstoras månader eller år efter operationen.

Efter ett tag kan strukturerna undertill komma ut genom muskelgapet och sticka genom öppningen till en punkt där de kan kännas under huden. I svåra fall kan delar av organ röra sig genom hålet, men detta är mycket mindre vanligt.

Incisional bråck varierar i storlek från små till mycket stora, beroende på det kirurgiska snittets storlek, hur väl dina muskler läker och hur länge du har haft bråcket.

Riskfaktorer

Riskfaktorer för ett snittbråck inkluderar:

• En historia av flera bukoperationer
• Går upp avsevärt i vikt efter bukoperation
• Anemi
• Hypoproteinemi
• Undernäring
• Diabetes
• Immunsuppression
• Avancerad ålder
• Manligt kön

Vad är ett strypt snittbråck?

Ett bråck som fastnar i "ut"-läge kallas anfängslad bråck. Detta kan snabbt bli en nödsituation om det blir enstrypt bråck, där blod, mat eller avföring inte kan rinna genom tarmarna.

Ett strypt bråck kan orsaka nekros (död) av den utbuktande vävnaden genom bråcket. Detta kan vara så allvarligt att du skulle behöva ta bort en del av dina tarmar kirurgiskt, och det kan vara livshotande.

Ett strypt bråck kan ha en djupröd eller lila färg på den utbuktande vävnaden. Det kan åtföljas av svårasmärta, men det är inte alltid smärtsamt. Illamående, kräkningar, diarré och buksvullnad kan också förekomma.

Detta är analogt med att knyta ett snöre så hårt runt fingret att fingret sväller, vilket hindrar dig från att ta av snöret.

Hur diagnostiseras incisionsbråck?

Incisional bråck kan tyckas dyka upp och försvinna. Detta beskrivs som enreducerbarbråck. Bråcket kanske bara märks under aktiviteter som ökar buktrycket, såsom hosta, nysningar, att bära ner under en tarmrörelse eller att lyfta ett tungt föremål.

Din läkare kan diagnostisera ditt bråck med en fysisk undersökning, som vanligtvis inte kräver diagnostisk testning. Din vårdgivare kan begära att du hostar eller bär ut dig så att de kan se bråcket under din fysiska undersökning.

Om bråcket är tillräckligt stort för att tillåta mer än bukhålans slemhinna att bukta igenom, kan testning krävas för att avgöra vilka organ som är drabbade.

Hur behandlas incisionsbråck?

Ett snittbråck kan behövaskirurgisk reparationför att förhindra att den blir större och för att förhindra fängelse eller strypning.

En truss är ett icke-kirurgiskt alternativ. Detta är ett plagg som liknar ett viktbälte eller gördel som lägger konstant tryck på ett bråck. En fackverk behandlar symptomen på ett bråck och inte själva bråcket. Den enda botande behandlingen är kirurgisk reparation.

Ett snittbråck kan kräva operation om:

• Den fortsätter att förstoras med tiden
• Det är en mycket stor
• Det är kosmetiskt föga tilltalande
• Utbuktningen sitter kvar även när du är avslappnad eller ligger ner
• Bråcket orsakar smärta

Din läkare kan rekommendera operation om du löper risk för komplikationer. I vissa fall är det upp till dig att bestämma om du ska opereras. Till exempel kanske du vill operera dig om du känner dig obekväm eller är orolig för hur bråcket ser ut.

Incisional bråckreparationskirurgi

Reparationskirurgi för incisionsbråck görs vanligtvis på enslu*tenvårdgrund och kräverallmän anestesi. Reparationer av incisionsbråck kan utföras laparoskopiskt eller med en öppen reparation, beroende på faktorer som bråckstorlek och överflödig hud. Operationen utförs ofta med den laparoskopiska metoden, med små snitt snarare än ett stort öppet snitt.

En allmän kirurg eller en kolorektalspecialist utför operation.

Laparoskopisk reparation

Under ingreppet görs snitt på vardera sidan av bråcket. Alaparoskopsätts in i ett snitt, och det andra snittet används för införande av ytterligare kirurgiska instrument. Kirurgen isolerar bråcksäcken (den del av bukslemhinnan som trycker genom muskeln) och återställer den till sitt rätta läge. Om defekten i muskeln är mindre kan den vara detsutureradstängd för att förhindra att bråcket kommer tillbaka.

För stora defekter kanske suturering inte är tillräcklig. I det här fallet är bråcket stängt och ett nättransplantat kommer att täcka hålet. Nätet är permanent och förhindrar att bråcket kommer tillbaka. Laparoskopet tas bort när nätet är på plats eller muskeln har sytts. Hudsnittet är stängt. Snittet stängs vanligtvis med lösbara suturer. Medicinskt lim eller självhäftande remsor (Steri-Strips) kan också användas.

Om endast en suturmetod används med mer betydande muskeldefekter (ungefär storleken en fjärdedel eller större), finns det en ökad chans att återkomma. Användningen av mesh för större bråckreparationer är standarden för behandling, men det kanske inte är lämpligt för personer som har en historia av att avvisa kirurgiska implantat eller som har ett tillstånd som förhindrar användningen av mesh.

Öppna bråckreparation

Kirurger kan göra en öppen bråckreparation istället för en laparoskopisk reparation. Några faktorer som kirurgen kommer att väga inkluderar:

• Bråckets storlek
• Bråckets läge
• Patienthälsa och samsjukligheter
• Tidigare operationer

Öppna operationer har ett större snitt, vilket ökar sannolikheten för sårläkningskomplikationer. Återhämtningen tar vanligtvis lite längre tid vid öppen kirurgi än vid laparoskopisk kirurgi.

Hur ser återhämtningsprocessen ut?

De flesta personer med bråckreparationsoperation kan återgå till normal aktivitet inom cirka tre veckor efter operationen. Buken kommer att vara öm, särskilt under den första veckan efter operationen.

Under läkning bör snittet skyddas under all aktivitet som ökar buktrycket genom att applicera ett fast men försiktigt tryck på snittlinjen.

Aktiviteter under vilka snittet bör skyddas inkluderar:

• Reser sig från sittande läge
• Nysning
• Hosta
• Att bära ner under avföring (kontakta din kirurg om du är detförstoppad efter operation, ett avföringsmjukmedel kan förskrivas)
• Kräkningar

Du ska inte lyfta tunga föremål när du läker.

Ring en sjukvårdspersonal om du har svår smärta, ökande smärta, feber eller om du ser någon pus eller rodnad runt snittet.

Potentiella komplikationer

Varje kirurgiskt ingrepp har potentiella komplikationer. En vårdgivare kommer dock att väga möjliga komplikationer mot förfarandets fördelar för att avgöra om kirurgisk ingrepp är tillrådligt.

Potentiella komplikationer av incisional bråckoperation inkluderar:

• Anestesikomplikationer: Anestesi är i allmänhet säkert, men möjliga komplikationer inkluderar halsont, illamående, kräkningar och tandskador, och mer allvarliga komplikationer som lågt blodtryck, hög kroppstemperatur och, mycket sällan, dödsfall.
• Mesh komplikationer: Nätet som används för att förstärka bukväggen kan ibland ha komplikationer som infektion, erosion eller migration. Det kan också bilda en fistel, där nätet eroderar tarmarna.
• Sårläkning: Varje kirurgiskt ingrepp medför risk för dålig sårläkning, vilket kan kräva antibiotika eller andra ingrepp. Kirurgi lämnar också ärr.
• Infektion: Kirurgi medför risk för infektion. Men sterila tekniker hjälper till att minimera denna risk.
• Återkommande bråck: En bråckreparation kanske inte lyckas, eller så kan bråcket komma tillbaka. Detta händer oftare när kirurgiskt nät inte används.

Om du är orolig att du kanske upplever en komplikation från en kirurgisk reparation av snittbråck, kontakta en vårdgivare för hjälp.

Sammanfattning

Kirurgiska ärr kan göra att vävnad buktar ut genom bukväggen, vilket orsakar ett snittbråck. Om ett bråck inte behandlas kan det bli strypt, vilket får mycket allvarliga konsekvenser. Behandlingen för detta är en kirurgisk reparation, antingen laparoskopisk eller öppen. Ingreppet tolereras vanligtvis väl och återhämtningen tar cirka tre veckor för de flesta.